Ни одной недели не проходит без рекламы в СМИ новейших лекарств или медицинских процедур для лечения боли. Фармацевтические препараты и инвазивные вмешательства являются эффективными препаратами первой линии для лечения острой боли. Однако большинство из них не приносит долгосрочного облегчения.

Биомедицинская модель направлена ​​на лечение симптомов без устранения первопричин, таких как плохое питание, малоподвижный образ жизни и другие факторы образа жизни. Это часто является причиной того, что многие современные хронические заболевания плохо лечатся и никогда не проходят. Хроническая боль — яркий тому пример.

Теперь, когда влияние диеты на хронические (или « образ жизни» ) заболевания широко признано, а опасения пациентов по поводу ограниченной эффективности и потенциальных рисков рецептурных лекарств продолжают расти, практикующих врачей поощряет. чтобы более внимательно изучить такие факторы, как упражнения, поддержание здорового веса, снижение стресса и диета.

Это изменение вызвано потребительским спросом, а также убедительными доказательствами того, что обычные биомедицинские «лекарства», такие как НПВП, убивают более 16 500 пациентов в год (1).

Пациенты все чаще ищут безопасные, более естественные и долгосрочные способы лечения и профилактики боли и неинфекционных заболеваний.

И они ожидают, что их практикующие врачи будут на аналогичной странице.

Физиотерапевты могут заниматься как физической активностью, так и питанием. Оба являются более безопасным решением для лечения хронической боли, чем инвазивные процедуры и рецептурные лекарства.

Как физиотерапевты, здесь нам предоставляется реальная возможность.

Я рассказал об исследовании, которое демонстрирует, что физиотерапевты могут играть активную роль в таких вмешательствах, как питание, связанных с образом жизни. Предоставление информации о питании позволит вам оказаться впереди всех и улучшить результаты лечения пациентов.

Диета и питание являются ключевыми составляющими многих заболеваний, которые лечат физиотерапевты. А питание напрямую влияет на выздоровление и функции, пока человек находится под наблюдением физиотерапевта. Таким образом, физиотерапевтам имеет смысл заботиться о питании и способах питания своих пациентов и клиентов. Питание не всегда рассматривается на практике, но оно является частью профессиональной практики физиотерапевтов .

Физиотерапевты могут заниматься как физической активностью, так и питанием. Оба являются более безопасным решением для лечения хронической боли, чем инвазивные процедуры и лекарства, отпускаемые по рецепту.

Плохое питание, боль и хроническое воспаление

Исследования продолжают поддерживать связь между едой, которую мы едим, и хронической болью. Воспаление — фактор, способствующий постоянству боли.

Энергия получается путем окисления (сжигания) питательных веществ в клетках. Когда потребление калорий (питательных веществ) превышает потребность в калориях, некоторые типы клеток (например, печеночные, жировые и мышечные клетки) могут накапливать излишки питательных веществ в виде липидов или гликогена для дальнейшего использования. Однако с увеличением доступности питательных веществ также усиливаются окислительные реакции, и образуются избыточные побочные продукты этих реакций — активные формы кислорода (ROS) и активные формы азота (RNS), которые подавляют антиоксидантную защиту клеток. Избыток ROS и RNS приводит к окислительному и нитрозативному стрессу, который изменяет и повреждает белки, липиды и ДНК с потенциально серьезными последствиями.

«Сильная хроническая боль является результатом хронического воспаления, и есть достаточно убедительные доказательства того, что ваша диета может способствовать увеличению системного воспаления», — сказал д-р Фред Табунг, доктор философии, MSPH, исследователь из Департамента питания. в Гарвардском TH Школа общественного здравоохранения Чан. «Но ваша диета также является одним из лучших способов ее сократить».

3 способа, с помощью которых физиотерапевты могут начать интегрировать питание

Хотя физиотерапевты осознают важность здорового питания, они редко дают конкретные советы по питанию из-за недостаточных знаний и / или отсутствия уверенности.

Мы изучаем некоторые основы в школе физкультуры, но в Соединенных Штатах по-прежнему не требуется преподавать питание в программах докторской физиотерапии. Во всем мире в большинстве программ ПК питание не входит в учебные программы.

Оценка состояния питания ваших пациентов и понимание особенностей различных диет имеет решающее значение для обеспечения эффективного обучения, рекомендаций и консультаций по вопросам питания. И, наконец, важно отслеживать прогресс пациентов, укреплять взаимодействие и корректировать рекомендации.

Вот 5 способов, которыми вы можете начать внедрять питание в свою физиотерапевтическую практику.

1- Экран плохого питания

Инструменты нутриционного скрининга можно легко использовать в условиях физиотерапии, чтобы определить потребности пациента в питании, вредные привычки и факторы риска заболеваний. Результаты могут быть использованы, чтобы дать человеку возможность внести положительные изменения в рацион, предупредить его о факторах риска и определить необходимость направления к зарегистрированному диетологу или терапевту (например, при подозрении на диабет).

Избыточный вес / ожирение: можно легко выявить, измерив ИМТ и окружность талии. Это позволяет классифицировать пациентов как пациентов с недостаточным весом, нормальным весом, избыточным весом или ожирением. Ожирение связано со многими нарушениями обмена веществ, остеоартритом и синдромами хронической боли.

Плохое питание : преобладает среди всех диапазонов веса, но реже оценивается во время физиотерапевтических осмотров. Мини-оценка питания и ОПРЕДЕЛИТЕ свой вопросник о состоянии питания — это краткие, простые и надежные инструменты скрининга, предназначенные для пожилых людей. Их легко реализовать в физиотерапевтической практике. При интерпретации этих результатов рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку не все люди с оценками риска могут быть действительно недоедающими. Тем не менее, эти тесты являются действенными и надежными инструментами для определения потенциального риска и необходимости более глубокой оценки врачом и / или диетологом.

2- Понимание плюсов и минусов разных режимов питания

Нас часто засыпают информацией о диете, питании и продуктах питания. Учитывая тесную связь между едой и болью, важно просвещать как пациентов, так и население в целом с помощью просвещения по вопросам питания, благополучия и укрепления здоровья. Пациентам может быть сложно ориентироваться в информации. Ниже я перечисляю несколько диет, некоторые из которых лучше всего подходят для конкретных ситуаций и обладают доказанной эффективностью в уменьшении боли и облегчении общих состояний здоровья.

Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) диета

Диета DASH является результатом знаменательного исследования, демонстрирующего эффективность этого плана в снижении риска гипертонии и повышении артериального давления. В нем особое внимание уделяется фруктам, овощам и нежирным молочным продуктам, а также низким содержанием насыщенных жиров, общего жира и холестерина. Диета DASH также поощряет употребление цельнозерновых продуктов, птицы, рыбы и орехов, в то же время не желая употреблять красное мясо, сладости и сладкие напитки. Здесь можно найти рекомендации для пациентов по индивидуальной диете.

Кетогенная диета

Кетогенная диета включает диету с высоким содержанием жиров (~ 75%), низким содержанием углеводов (~ 5%) и умеренным содержанием белка (~ 20%), которая, как было доказано, имеет много преимуществ для здоровья. Вероятно, она наиболее известна для лечения эпилепсии и трудно поддающихся контролю судорог у детей, но имеющиеся данные показывают, что эта диета может помочь при похудании и диабете. Исследование, проведенное физиотерапевтами в Международном журнале MS Care в 2019 году, показало, что люди с рассеянным склерозом (РС) легкой и средней степени тяжести улучшают передвижение, повседневные функции и качество жизни, когда они соблюдали кетогенную диету. Кетогенная диета может оказывать заметное и быстрое воздействие на здоровье, и общие преимущества включают:

  • Повышение энергии и нормализация чувства голода.
  • Снижение веса.
  • Снижение артериального давления и повышение уровня триглицеридов и холестерина.
  • Снижение риска инсулинорезистентности и диабет 2 типа.
  • Снижение воспаления.
  • Нейропротекция.
  • Анти-ноцицепция.

Кетогенная диета может стать серьезным отклонением из-за того, как многие люди привыкли к еде, и придерживаться ее сложнее. Следует обратить внимание на нежелательные эффекты (симптомы «кето-гриппа»), среди которых тошнота, усталость, головная боль и сухость во рту .

Средиземноморская диета

Средиземноморская диета — это набор диетических привычек, общих для людей, проживающих в странах, граничащих со Средиземным морем. Не существует единой средиземноморской диеты, но многие ее версии имеют некоторые общие характеристики: высокое потребление свежих фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых, орехов, семян и оливкового масла; умеренное потребление рыбы и птицы; меньшее потребление красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жирных кислот; и потребление алкоголя от низкого до умеренного . Было показано, что соблюдение этой диеты снижает общую смертность (9%) и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (9%), заболеваемость раком (6%) и заболеваемость болезнями Паркинсона и Альцгеймера (13%). Его основные преимущества:

  • Защита сердца и здоровья желудочно-кишечного тракта, а также улучшение когнитивных функций.
  • Регулирование уровня сахара в крови и предотвращение диабета.
  • Уменьшение циркулирующих маркеров воспаления.

Недавнее клиническое исследование показало, что соблюдение средиземноморской диеты снижает риск слабости, функциональной инвалидности и саркопении у пожилых людей. Другое исследование, в котором приняли участие более 10 000 женщин в возрасте от 50 до 60 лет, показало, что те, кто придерживался средиземноморской диеты, на 40% чаще доживали до 70 лет без хронических заболеваний, включая физические и психологические нарушения, чем те, кто придерживался менее здорового питания.

Диета с низким содержанием FODMAP

FODMAP — это аббревиатура от слова Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides и Polyols. Это плохо усваиваемые короткоцепочечные ферментируемые углеводы, которые естественным образом присутствуют во многих продуктах питания, включая чеснок, пшеницу, бобовые, молочные продукты, яблоки и косточковые фрукты, и это лишь некоторые из них. Ограничение потребления этих углеводов помогает предотвратить газы в кишечнике и вздутие живота, способствуя здоровью желудочно-кишечного тракта. Заметное улучшение наблюдалось у пациентов, страдающих ВЗК (воспалительным заболеванием кишечника, которое включает болезнь Крона и язвенный колит), синдромом раздраженного кишечника (СРК) и фибромиалгией). Эта диета не рекомендуется для долгосрочной терапии, требует контроля за достаточным количеством кальция и клетчатки, а для надлежащего последующего наблюдения рекомендуется консультация врача по питанию.

Палеодиета

Было высказано предположение, что появление сельскохозяйственных и пищевых предприятий после промышленной революции привело к изменениям в нашем питании, которые были слишком резкими, чтобы наш геном мог их приспособиться; следовательно, наши тела плохо приспособлены к переработке искусственных пищевых продуктов. Сторонники палеодиеты (иногда называемой палеолитической диетой, первичной диетой или диетой предков) предполагают, что продукты, которые регулярно потреблялись нашими человеческими предками в период палеолита (примерно 2,6 миллиона — 10 тысяч лет назад), могут быть полезны для здоровья человека. профилактика и лечение некоторых наших современных хронических заболеваний. Пищевая группа эпохи палеолита включает мясо, рыбу, моллюски, свежие фрукты и овощи, корнеплоды, клубни, яйца и орехи. Из этого рациона исключены продукты из зерна высокой степени очистки, обработанный сахар, промышленные растительные масла и молочные продукты. Некоторые разногласия касаются этой диеты, поскольку она исключает цельнозерновые и бобовые, которые являются хорошими источниками клетчатки, витаминов и других питательных веществ.

Интервенционные исследования демонстрируют благоприятные изменения факторов риска заболеваний, особенно сердечно-сосудистых и диабетических рисков, после перехода на палеодиету. Положительные эффекты были замечены в отношении:

  • Артериальное давление, липидный профиль и гликированный гемоглобин (HbA1c).
  • Толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и вес.
  • Уровень С-реактивного белка (маркер воспаления )

Поскольку она снижает воспалительные факторы, палеодиета рекламируется как хороший диетический подход к аутоиммунным заболеваниям.

Аутоиммунный протокол (AIP)

AIP — это более строгая версия палеодиеты, разработанная на основе клинических наблюдений. Продукты, указанные в AIP, включают здоровое мясо, в том числе субпродукты, морепродукты, овощи (кроме пасленовых), фрукты, жиры и ферментированные продукты. AIP не разрешает употреблять яйца, орехи, семена, пасленовые овощи (помидоры, картофель, баклажаны, перец), а также непитательные подсластители (включая стевию). AIP следует использовать как исключающую диету с повторным введением некоторых исключенных продуктов через определенный период времени. Реализовать это может быть довольно сложно, поэтому рекомендуется проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения.

Исследование 2014 года, проведенное доктором Терри Уолс, который обратил ее симптомы РС вспять с помощью своей версии аутоиммунного протокола, называемого протоколом Уолса, показало, что мультимодальное вмешательство, включающее диету AIP, значительно уменьшило утомляемость у пациентов с РС. Благоприятные эффекты AIP также были описаны у пациентов с ВЗК, в то время как отдельные и прошедшие экспертную оценку данные подтверждают облегчение аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит (болезнь Хашимото), синдром Шегрена и ревматоидный артрит.

Растительная диета

Растительная диета приобрела большую популярность благодаря доказанной пользе для здоровья, включая улучшение функции сердца, улучшение контроля веса и гликемии, а также уменьшение воспалений. В основе растительной диеты лежат цельные, неочищенные (или минимально очищенные) растения. Мясные продукты (говядина, птица, морепродукты), а также молочные продукты и яйца употребляются лишь изредка. Продукты высокой степени очистки, такие как обесцвеченная мука, сахар и масла, не допускаются. Хотя эта диета не обязательно веганская (не употребляются продукты животного происхождения), она в основном основана на цельных растительных продуктах. Хотя процентное соотношение варьируется, растения могут составлять 70–80% рациона.

Люди, которые придерживаются преимущественно растительной диеты, часто демонстрируют:

  • Снижение заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом и раком.
  • Повышение уровня в сыворотке крови антиоксидантных микронутриентов (альфа- и бета-каротинов, ликопенов, лютеина, витамина С и витамина Е).
  • Снижение образования арахидоновой кислоты, из которой в клетках вырабатываются провоспалительные агенты (простагландины и лейкотриены).

Соответственно, данные показывают, что цельная пища на растительной основе значительно улучшает измеряет функциональный статус и снижает боль у пациентов, страдающих остеоартритом, ревматоидным артритом, фибромиалгией, диабетическими невропатиями, болезнью Крона и мигренью.

Соответственно, данные показывают, что цельнопищевое питание на основе растений значительно улучшает показатели функционального статуса, и уменьшает боль у пациентов, страдающих остеоартритом, ревматоидным артритом, фибромиалгией, диабетическими невропатиями.

3- Измеряйте прогресс пациента и делитесь им

Если ваше вмешательство в питание специально предназначено для снижения веса, вы будете отслеживать один или несколько научно обоснованных и объективных показателей прогресса пациента. Регулярная точная оценка и последовательное наблюдение увеличит вовлеченность пациентов и повысит пользу для здоровья. Более того, оценка индекса массы тела (ИМТ) в качестве основного показателя ожирения является показателем качества для Системы отчетности по качеству врачей (PQRS) Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) (недавно перенесенной в систему поощрительных выплат на основе заслуг. System, MIPS), с помощью которой физиотерапевты могут получать поощрительные выплаты от CMS за измерение и отчетность по ИМТ.

Питание в практике физиотерапии: Решение проблемы изменения поведения и питания

От старых привычек, в том числе причиняющих нам вред, избавиться трудно. К счастью, есть несколько психологических подходов, которым физиотерапевты могут научиться вести своих клиентов и пациентов к здоровым изменениям в питании и физической активности. К ним относятся поведенческие / когнитивные методы лечения, такие как КПТ и АКТ, которые я подробно рассмотрел в блогах Института науки о боли.

Питание в физиотерапевтической практике: 5 советов по правильному питанию в физиотерапевтической практике

Работая с пациентами, страдающими различными заболеваниями, я часто поражаюсь тому, как оптимальное питание становится средством облегчения боли. Поскольку все люди разные, оценка отношения пациентов к еде и их привычек в еде имеет решающее значение для предоставления эффективных рекомендаций по питанию. Итак, как ПТ учесть эти соображения на практике? Вот несколько простых тактик, которые вы можете использовать прямо сейчас:

Совет №1. Задавайте вопросы, связанные с питанием, во время оценки ПК

Такие простые вещи, как «принимаете ли вы поливитамины» или «сколько порций овощей вы едите в неделю», могут помочь в постепенном изменении диеты, которое принесет впечатляющие результаты.

Совет №2. Попросите пациентов вести дневник питания на 24 часа.

Помимо установления приверженности и ответственности, просьба к пациентам записывать все, что они едят в течение 24 часов, дает представление об их повседневных привычках питания. Получив эту информацию, вы сможете помочь им постепенно улучшить и решить проблему изменения поведения, связанного с диетой и питанием.

Совет №3. Проведите обучение по вопросам питания как часть плана лечения PT

Вместо того, чтобы навязывать диету радикальному изменению, попросите пациентов делать то, что не кажется таким уж подавляющим. Не каждому пациенту необходимо соблюдать ограничительную элиминационную диету, чтобы получить пользу для здоровья или обратить боль. Например, увеличьте потребление воды или исключите обработанные продукты и сахар. Средний американец добавляет в свой рацион 10 чайных ложек. Отказ от сахара — отличное начало!

Совет №4. Ставьте простые достижимые цели

Начните с того, что позвольте вашим пациентам добиться определенного успеха. Вы можете попросить пациента сбросить 5 фунтов за 3 недели или предоставить информацию о том, как включить в свой рацион больше жиров омега-3 в сочетании с их программой упражнений. Эти цели достижимы, и они могут дать вашему пациенту уверенность в том, что он сможет решать более сложные задачи.

Совет №5. Предложите пациентам ресурсы для улучшения питания

Предоставление пациентам дополнительных источников информации — полезного сообщения в блоге или увлекательной книги по питанию — помогает укрепить идею о том, что преимущества того, что они делают, хорошо известны и что они не одиноки на пути к более здоровому образу жизни. Во время следующего посещения спросите пациентов, получили ли они что-нибудь из того, чем вы поделились. Чем более надежную и читаемую информацию они получат, тем больше шансов, что они сами начнут искренне интересоваться данной темой, и в долгосрочной перспективе. Со временем несколько пациентов даже рекомендовали мне книги и блоги. Направляйте пациентов к специалистам в области питания и диетологии, когда их потребности выходят за рамки профессиональных возможностей и вашей личной практики.

Питание в практике физиотерапии: избавление от боли с помощью функционального питания

По данным Национального института здоровья, информирование пациентов о влиянии питания на здоровье и обучение их внесению положительных изменений в рацион является «одним из самых полезных инструментов, которые врачи используют для улучшения общего состояния здоровья своих пациентов и, в частности, для уменьшения воспаления. — но школы физиотерапии часто не готовят большинство практикующих.

Хроническая боль — сложное заболевание, которое довольно часто трудно вылечить с помощью традиционной медицины. Хорошая новость заключается в том, что хроническую боль обычно можно предотвратить, и ее можно уменьшить или устранить с помощью простых, но действенных изменений образа жизни.

Функциональное питание — это уход на основе питания, направленный на укрепление здоровья путем восстановления надлежащего физиологического функционирования организма. Если у вас несколько симптомов, они указывают на то, почему ваше тело не функционирует должным образом.

Включение функционального питания в лечение боли помогает успешно лечить более сложные болевые синдромы, улучшает ваши результаты и полностью трансформирует вашу практику.

В Институте интегративной науки о боли мы ежедневно работаем с физиотерапевтами, чтобы убедиться, что у них есть инструменты для более полного лечения хронической боли. Физиотерапия плюс функциональное питание — это научно обоснованное вмешательство при хронических заболеваниях и хронической боли.