Питание влияет на наше здоровье по-разному, и нынешняя эпидемия ожирения и диабета является прямым неопровержимым доказательством того, как плохое питание может спровоцировать болезнь.
Неудивительно, что исследования показывают, что диетические привычки и образ жизни также влияют на течение неврологических состояний, таких как рассеянный склероз (РС), когда другие факторы окружающей среды и генетические факторы, кажется, имеют больший вес.
РС — это потенциально инвалидизирующее состояние, при котором нервные волокна постепенно теряют защитную миелиновую оболочку, которая их окружает. Это приводит к слабости, снижению координации движений, ухудшению подвижности и передвижения, а также к утомляемости. Хотя точные причины неизвестны, эпидемиологические данные указывают на сочетание аутоиммунных механизмов, генетических факторов и пожизненного воздействия окружающей среды, связанного с инфекциями и воспалительными реакциями. Питание было обозначено как возможный сопутствующий фактор при РС, поскольку оно влияет на воспалительный каскад и изменения микробиоты кишечника.
В то время как фундаментальные исследования продолжают раскрывать молекулярные явления, лежащие в основе рассеянного склероза, изучаются также потенциальные преимущества диетических вмешательств с целью улучшения качества жизни людей с рассеянным склерозом.
Как питание может улучшить функцию при рассеянном склерозе?
Недавнее исследование, появившееся в Международном журнале MS Care в 2019 году и проведенное физиотерапевтами из T Государственный университет Нью-Йорка в Буффало оценил связь между питанием и передвижением, повседневной активностью, качеством жизни (КЖ) и утомляемостью у пациентов с РС с легкой степенью — инвалидность средней степени.
В исследование были включены 20 человек (14 женщин и 6 мужчин; средний возраст: 57,9 года) со средним временем с момента постановки диагноза РС 18,4 (диапазон от 3 до 39) лет. Они представили средний балл по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) 4,1 (диапазон 1,5-6,0), что означает инвалидность от легкой до умеренной. У подходящих пациентов не было диабета, воспалительного заболевания кишечника или дисфагии, и у них не было рецидивов активного заболевания в течение последних 30 дней. Все показатели результатов были собраны в 2 разных дня, разделенных как минимум одной неделей.
Функциональные тесты включены:
- Тест 6-минутной ходьбы (6MWT). Он измеряет расстояние, которое пациенты могут преодолеть за 6 минут, пройдя с максимальной скоростью.
- Тест на ходьбу на 25 футов на время (T25FW). Он измеряет время, необходимое участникам, чтобы «пройти как можно быстрее, но безопасно» преодолеть расстояние 25 футов.
- Тест TUG. Он измеряет время, необходимое участникам, чтобы встать со стула при слове «иди», пройти как можно быстрее, но безопасно до отметки в 10 футов, повернуть вокруг, отойдите назад и снова сядьте.
- Физическая активность (подвижность и расход энергии) измерялась с помощью акселерометра, который носили на доминирующем бедре в течение 7 дней.
- Процент жира в организме был рассчитан на основе измерений биоэлектрического импеданса на мониторе сегментарного состава тела.
- Краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов (SF-36): Самостоятельно проводимое обследование SF-36 измеряет качество жизни с использованием восьми подшкал: физическое функционирование, ролевые ограничения, проблемы, телесная боль, общее восприятие здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ограничения ролей из-за эмоциональных проблем и психического здоровья.
- Ходовые весы для лечения рассеянного склероза с 12 пунктами (MSWS-12) . Эта шкала самооценки оценивает восприятие пациентами своей способности ходить в течение предыдущих 2 недель.
- Модифицированная шкала воздействия утомления. В этом опросе самооценки измеряется влияние усталости на повседневную жизнь пациента с точки зрения физического, когнитивного и психосоциального функционирования.
Пункты 5–8 (биометрические данные и самоотчеты) оценивались в первый день исследования, а пункты 1–4 (физические тесты) — во второй день. Возможная связь между потреблением питательных веществ и физические / функциональные результаты оценивались путем перекрестного анализа ответов на вышеперечисленные тесты с двумя диетическими оценками , проведенными в первый день и возвращенными пациентами во второй день исследования:
- Three- Дневник питания (3-DFD). Респондентов просили записывать тип и количество потребляемых продуктов, блюд и напитки во время употребления 3 дня подряд (включая 1 выходной день). Чтобы стандартизировать отчетность, участникам были даны конкретные инструкции о том, как правильно записывать еду и размер порций.
- Анкета частоты приема пищи (FFQ). FFQ собирает информацию о потреблении пищи за определенный период времени. Участников попросили количественно оценить частоту (ежедневно, ежемесячно, ежегодно) их потребления за последние 12 месяцев, используя стандартные размеры порций из 116 продуктов
Результаты исследования
Общий анализ показал, что потребление большего количества жиров, чем углеводов, было связано с улучшением физической работоспособности и качества жизни у людей с легкой и средней степенью РС; Напротив, потребление высокоуглеводных диет оказало негативное влияние. Кроме того, в соответствии с предыдущими исследованиями, 3-DFD выявил, что прием холестерина и некоторых питательных микроэлементов (железа, магния и фолиевой кислоты) коррелирует с улучшением передвижения, повседневной функцией и качеством жизни как в SF-36, так и во время функциональных тестов.
Выводы о том, что диета с повышенным содержанием жира может помочь пациентам с РС улучшиться физически, несколько противоречит предыдущим отчетам. Суонк и Гудвин, например, сообщили в 2003 году о 150 пациентах с рассеянным склерозом, соблюдающих диету с низким содержанием жиров в течение более 30 лет, и пришли к выводу, что диета с низким содержанием жиров была связана с уменьшением прогрессирования заболевания и смертности. Однако более новые исследования также подчеркивают преимущества снижения потребления углеводов при РС.
Уменьшением этого противоречия является изменение режима питания, которое началось около 20 лет назад в США. А именно, замена жиров (вызывающих повышенную частоту воспалительных состояний, сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения) углеводами. Как следствие, нынешняя пищевая пирамида США на 50% состоит из углеводов, и это изменение привело к увеличению частоты воспалительных состояний, сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения.
Так что будет лучше для пациентов с рассеянным склерозом, отказавшись от жиров или углеводов? Ответ, конечно, нет. Как отмечает Nutrition Source Гарвардского университета, «сокращение потребления насыщенных жиров, скорее всего, не принесет никакой пользы, если люди заменят насыщенные жиры рафинированными углеводами. ”
Высокое, низкое, высокое, низкое или среднее содержание жиров ?
Чтобы разобраться в этой проблеме, давайте кратко рассмотрим механизмы, лежащие в основе воздействия жиров и углеводов на здоровье. Типы еды четко различаются.
Насыщенные липиды (например, мясные жиры и трансжиры из гидрогенизированных масел, используемых для приготовления маргарина, замороженных продуктов, шоколада и т. д.) являются твердыми при комнатной температуре, их труднее расщеплять нашему телу снижает способность клеток воспринимать инсулин и способствует ожирению, атеросклерозу и ишемической болезни сердца (хотя есть некоторые споры ); Напротив, ненасыщенные (моно- и полиненасыщенные) липиды, содержащиеся в оливковом масле, авокадо и орехах, являются основой средиземноморской диеты и, как было показано, помогают контролировать уровень глюкозы в крови и регулировать кровяное давление, помимо других преимуществ для здоровья.
Нечто подобное происходит с углеводами. Простые углеводы — это молекулы сахара (моно- или дисахариды), такие как глюкоза, фруктоза и сахароза, которые получаются путем переработки более сложных продуктов (пшеница, сахарный тростник, кукуруза). Они обеспечивают быструю, но непродолжительную энергию и быстро стимулируют высвобождение инсулина, чтобы нормализовать повышающийся уровень в крови. Однако быстрые пики инсулина быстро снижают уровень глюкозы в крови и запускают выработку гормонов голода, что может привести к перееданию. В течение нескольких непрерывных циклов секреция инсулина в поджелудочной железе может нарушаться, и клетки также могут перестать реагировать на нее (инсулинорезистентность). В обоих случаях избыток глюкозы создает стресс для клеток и тканей, что в конечном итоге приводит к хроническому воспалению, метаболической дисфункции и болезням. Интересно, что исследования показывают, что сниженная чувствительность к инсулину при постпрандиальной гиперинсулинемии преобладает у недавно диагностированных нелеченых пациентов с РС с низким показателем EDSS, что способствует инвалидности .
Напротив, сложные углеводы (присутствующие во фруктах, овощах, цельном рисе и зернах) состоят из длинных цепочек молекул сахара (полисахаридов), связанных вместе. Они медленнее расщепляются нашим организмом, что приводит к постепенному повышению уровня сахара в крови и более мягкому и устойчивому повышению уровня инсулина. Таким образом, легче достичь гликемического контроля, что снижает риск клеточного стресса. Диеты, богатые сложными углеводами и с низким содержанием рафинированных углеводов, такие как средиземноморская диета, были связаны как с уменьшением шансов развития РС, так и с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с РС.
Когда сочетаются диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и рафинированного сахара (простых углеводов), обычно возникает ожирение, которое повышает риск инсулинорезистентности, метаболического синдрома (характеризуется гипергликемией, гиперлипидемией, высоким кровяным давлением и повышенный холестерин), диабет и сердечно-сосудистые заболевания. И детское ожирение, особенно у девочек, и диабет 2 типа связаны с повышенным риском развития РС.
Питание и РС: что показывают доказательства?
Энергия, которую наши клетки получают из простых углеводов, быстро истощается, что приводит к усталости, снижению функциональной работоспособности и снижению физической активности. И наоборот, свободные жирные кислоты обеспечивают более длительную выработку энергии и снижают реакцию на инсулин. Это может частично объяснить, почему повышенное потребление жиров, а не углеводов было связано с улучшением передвижения и качеством жизни у людей с РС.
Основываясь на этих предполагаемых преимуществах, кетогенная диета приобрела популярность среди людей с РС; Эта диета включает в себя высокое содержание жиров (~ 75%), низкое содержание углеводов (~ 5%), умеренное количество белка (~ 20%), снижает зависимость от глюкозы для энергетических потребностей и доказала свою полезность при других неврологических состояниях, таких как эпилепсия. , Болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его преимущества у пациентов с РС.
Другие диетические подходы, которые по-разному направлены на контроль потребления жиров, углеводов и микроэлементов, показали некоторые преимущества для людей с РС. К ним относятся первоначальная диета Суонса с низким содержанием жиров и новая диета Уолса. Последний, также известный как аутоиммунный протокол (AIP), представляет собой модифицированную версию палеодиеты, которая позволяет употреблять здоровое мясо, включая мясные субстраты, морепродукты, большинство овощей, фруктов, жиров и ферментированных продуктов, и исключает злаки и глютен, яйца. , орехи, семена и пасленовые овощи (помидоры, картофель, баклажаны, перец). Недавнее исследование показало, что AIP является многообещающей дополнительной стратегией в лечении РС.
При наличии различных подходов определение наилучшего диетического вмешательства при РС потребует внимания к состоянию каждого пациента, а также к конкретному дефициту питания и потребностям. Предстоящее клиническое испытание, сравнивающее диеты с низким содержанием насыщенных жиров (Swank) и модифицированной палеолитической диеты (Wahls ™) по их способности улучшать симптомы и качество жизни у людей с рассеянным склерозом, должно дать новое понимание лучших практик питания для лечения рассеянного склероза.
Зарегистрируйтесь сейчас и получите сертификат по функциональному питанию при хронической боли , который позволит интегрировать разумные советы по питанию в вашу физиотерапевтическую практику.
Оставить комментарий