Фибромиалгия (ФМ) — интригующее заболевание, характеризующееся хронической широко распространенной скелетно-мышечной болью, усталостью, проблемами со сном, желудочно-кишечными расстройствами, а также изменениями настроения и когнитивных функций. Он поражает 2–4% взрослого населения и особенно распространен среди женщин (хотя это недавно было оспорено) (1).

Не существует лекарства от FM или единственного лечения, которое показало бы свою эффективность для контроля всех симптомов. Аэробные упражнения и когнитивно-поведенческая терапия рекомендованы междисциплинарными рекомендациями, основанными на фактических данных. Иногда используется медикаментозная терапия, но лишь у небольшой части пациентов наблюдается значительное облегчение симптомов.

Фибромиалгия: боль, которая начинается в мозге

Причины возникновения FM неизвестны; пациенты не проявляют никаких очевидных аномалий опорно-двигательного аппарата, ни воспаление затрагивает мышцы, связки или сухожилий.

FM считается нарушением «регуляции боли», определяемым нарушением ноцицептивной обработки в центральной нервной системе (центральная сенсибилизация). Считается, что генетическая предрасположенность, а также ряд физических и / или эмоциональных стрессоров (включая инфекции и посттравматическое стрессовое расстройство) могут вызывать и поддерживать симптомы.

Интересно, что две новые гипотезы предполагают, что FM возникает как следствие:

1) цитотоксического действия гадолиния (используемого в качестве контрастного вещества при МРТ);

2) идиопатическая внутричерепная гипертензия, приводящая к чрезмерному оттоку спинномозговой жидкости через субарахноидальное пространство черепных и спинномозговых нервов, которая сдавливает и раздражает нервные волокна и вызывает широко распространенную корешковую боль.

В настоящее время никакие клинические тесты не могут идентифицировать FM, и поскольку диагноз основывается на симптомах, о которых сообщают пациенты, довольно часто встречаются как неполный, так и неверный диагноз. Из-за этого исследователи во всем мире с нетерпением ждут объективных диагностических инструментов.

Примечательно, что новое исследование, опубликованное в журнале Pain , предполагает, что профилирование кишечных бактерий может быть очень точным способом обнаружения FM, а также может проложить путь для многих -необходимые терапии.

Сигнатура микробиома при фибромиалгии

Поскольку желудочно-кишечные проблемы (в частности, диспепсия и синдром раздраженного кишечника, или СРК) распространены у пациентов с FM, давно подозревается связь между дисбактериозом кишечника (т. е. дисбаланс кишечной флоры) и FM. Исследователи из Университета Макгилла в Канаде впервые выявили отчетливый состав микробиоты кишечника (сообщества бактерий, обитающих в желудочно-кишечном тракте) у пациентов с FM. В исследовании приняли участие 156 женщин (77 пациентов с FM и 79 контрольных женщин) из Монреаля.

Используя генетический анализ (ПЦР и полногеномное секвенирование) образцов кала, исследователи обнаружили, что коллекция микробных геномов (или микробиома) пациентов с ФМ имела характерный профиль, характеризуемый 19 видами, которые присутствовали в меньших или больших количествах относительно к здоровому контролю.

«Мы использовали ряд методов, в том числе искусственный интеллект, чтобы подтвердить, что наблюдаемые нами изменения в микробиомах пациентов с фибромиалгией не были вызваны такими факторами, как диета, лекарства, физическая активность, возраст и т. д. , которые, как известно, влияют на микробиом », — объясняет первый автор исследования Амир Минерби.

Некоторые вариации микробиома, обнаруженные у пациентов с FM, также были зарегистрированы при некоторых частично совпадающих состояниях здоровья, в то время как другие были уникальными для FM:

  • У пациентов с FM наблюдалось снижение уровня Faecalibacterium prausnitzii , обнаруженного при множественных кишечных заболеваниях, включая интерстициальный цистит, а также у пациентов с синдромом хронической усталости (CFS).
  • Аналогичным образом, Clostridium scindens был обнаружен в более высокой численности как в FM, так и в CFS. Напротив, Parabacteroides merdae чрезмерно представлен в FM, но, как сообщается, он истощен в CFS.
  • С другой стороны, вариации в некоторых группах бактерий (Bacteroides, Parabacteroides и Clostridium), которые ранее были идентифицированы у пациентов с IBS, также были обнаружены у пациентов с FM.

Таким образом, в этом FM-анализе были обнаружены как общие, так и уникальные изменения микробиома кишечника.

Gut Microbiome

Кишечник : диагностический потенциал фибромиалгии?

Интересно, что вариации бактериального состава в образцах FM коррелировали с тяжестью состояния (например, интенсивностью боли, распределением боли, усталостью, нарушениями сна и когнитивными симптомами). Затем исследователи использовали машинное обучение, с помощью которого диагноз FM, основанный только на составе микробиома, мог быть установлен с точностью 87%.

Это отличная новость! Хроническая боль представляет собой большую и растущую проблему, в основном потому, что в большинстве случаев конкретные причины остаются неясными.

«Как болеутоляющие, мы разочарованы своей неспособностью помочь, и это разочарование является хорошим топливом для исследований. Это первое доказательство, по крайней мере, у людей, что микробиом может влиять на диффузную боль, и нам действительно нужны новые способы смотреть на хроническую боль ». — говорит Йорам Шир, старший автор статьи.

Роль кишечных бактерий в хронической боли?

Хотя эта недавно выявленная связь между микробиомом кишечника и FM открывает захватывающие перспективы для его диагностики и лечения, авторы стремятся указать на некоторые важные открытые вопросы:

  • Связан ли бактериальный отпечаток, обнаруженный у пациентов с FM, с его симптомами? Или это просто маркер, не влияющий на болезнь? В самом деле, потенциальная связь между составом микробиоты кишечника и усилением боли у пациентов с FM подтверждается более низкой численностью F. prausnitzii , обнаруженной у пациентов с FM, поскольку, как сообщалось, этот вид обладает антиноцицептивными, а также -воспалительные эффекты.
  • Универсальны ли эти выводы? Поскольку на микробиом кишечника влияют факторы образа жизни, такие как диета, физическая активность и воздействие окружающей среды, могут ли эти результаты быть воспроизведены в других популяциях?
  • Связаны ли другие хронические болевые состояния с изменениями кишечных бактерий или под их влиянием? Будущие исследования определят, влияет ли манипулирование кишечной флорой на болевые реакции на животных моделях, и связаны ли общие хронические болевые состояния, такие как боль в спине, мигрень или невропатическая боль, с изменениями в микробиоме кишечника.

Возвращение к питанию: микробиом кишечника и фибромиалгия

В предыдущих блогах я обсуждал, как диета и упражнения влияют на состав микробиоты кишечника и как растительная диета, богатая антиоксидантами, может быть эффективной для облегчения боли, вызванной FM.

Теперь новые данные о потенциальной связи между кишечными бактериями и ФМ вселяют новую надежду на новые методы лечения, основанные на питании, которые обеспечат долгожданное облегчение для миллионов людей, страдающих хронической болью.