Боль в пояснице является ведущей глобальной причиной потерянных лет из-за инвалидности и серьезной проблемой общественного здравоохранения. Фармакологическое и хирургическое лечение хронической боли в пояснице (ХБСН) в значительной степени неэффективно в долгосрочной перспективе и связано со значительными проблемами со здоровьем. Соответственно, новые руководящие принципы продвигают стратегии самоконтроля, физиотерапию и психологическую терапию и различные формы интегративной / дополнительной медицины (например, массаж, тай-чи, йога и иглоукалывание), одновременно поощряя активное лечение, направленное на психосоциальные факторы и направленное на улучшение состояния здоровья. функция.

The Pact Study

Хотя физиотерапевты успешно лечат многих пациентов с хроническим болевым синдромом, традиционное внимание в этой практике к упражнениям и уменьшению боли оставляет без внимания важные элементы, которые пронизывают индивидуальные ощущения боли, такие как страх перед движением, катастрофические боли, депрессия и низкая самооценка.

Фармакологическое и хирургическое лечение хронической боли в пояснице (ХБН) в значительной степени неэффективно в долгосрочной перспективе и связано со значительными проблемами со здоровьем. Нажмите, чтобы написать твит

На эти аспекты можно воздействовать с помощью когнитивных и поведенческих стратегий, таких как терапия принятия и приверженности (ACT) и когнитивно-поведенческая терапия (CBT). В 1980-х годах ACT отделилась от более традиционной когнитивно-поведенческой терапии, отойдя от сосредоточения когнитивно-поведенческой терапии на оспаривании и обсуждении тревожных мыслей и вместо этого стремясь работать с ними, чтобы сломить их доминирование. ACT направлена ​​на улучшение функционирования, а не на уменьшение боли, используя стратегии принятия, внимательности и действия, основанные на ценностях. Хотя и КПТ, и АКТ оказались полезными при хронической боли, внедрение этих подходов в физиотерапевтическую практику оказалось сложной задачей.

Недавние исследования показывают, что интеграция АКТ в физиотерапию может быть действенной стратегией для улучшения функций и качества жизни у людей с ХПН.

Физиотерапия при ХБП: превосходит ли PACT обычную помощь?

Результаты недавнего клинического исследования, в котором сравнивалась физиотерапия, полученная с помощью терапии принятия и приверженности (PACT), и стандартной физиотерапии для пациентов с хронической болью в крови, недавно были опубликованы в Journal of Pain.

В исследование были включены 248 взрослых (возраст ≥18 лет; средний возраст = 48 лет; 59% женщин) с неспецифическим хроническим болевым синдромом и длительностью 12 недель, направленных в клиники физиотерапии при государственных больницах в Англии, Великобритании. У участников не было специфических патологий позвоночника, и они получили ≥3 баллов по опроснику Роланда Морриса по инвалидности (RMDQ). Исключались пациенты с тяжелым психическим заболеванием и / или злоупотреблением наркотиками или алкоголем в настоящее время, или те, кто проходил многопрофильную когнитивно-поведенческую терапию или другое физиотерапевтическое лечение в предыдущие 6 месяцев, или инъекционную терапию в течение последних 3 месяцев.

Участники исследования были случайным образом распределены по программе PACT или обычной физиотерапии (UC):

PACT: участники (n = 124) прошли краткую физиотерапевтическую терапию, руководствуясь принципами ACT и разработанную для содействия самоконтролю. PACT состоял из двух 60-минутных личных встреч с интервалом в две недели плюс один 20-минутный телефонный звонок через месяц. Включено лечение:

  • «Первоначальная оценка физического состояния с обратной связью, определение целей, основанных на ценностях, индивидуальный рецепт физических упражнений, устранение препятствий и факторов, способствующих самоуправлению, а также обучение навыкам для повышения психологической гибкости». Мануальная терапия не проводилась.

UC PT: Участники (n = 124) физиотерапевтической программы UC прошли в среднем три 30-минутных очных сеанса и полтора 60-минутных занятий. UC включены:

  • «… любое лечение, которое лечащий физиотерапевт считает подходящим, включая индивидуальную физиотерапию и / или занятия по реабилитации спины, классы динамического контроля, мануальную терапию и гидротерапию».

Пациенты заполняли анкеты на исходном уровне, через 3 (первичная конечная точка) и через 12 месяцев в режиме онлайн или по почте.

Первичный результат — функционирование по сообщениям пациентов (RMDQ) через 3 месяца.

Вторичные результаты включали все основные области, рекомендованные в исследованиях хронической боли (рекомендации IMMPACT). Это были:

  • Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) для оценки депрессии.
  • Генерализованное тревожное расстройство-7 (GAD-7) для оценки тревожности.
  • Функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS) и Шкала трудовой и социальной адаптации (WSAS) для оценки функционирования
  • Шкала удовлетворенности жизнью и числовая аналоговая шкала боли для оценки тяжести боли
  • Глобальный Анкеты улучшения, удовлетворенности результатом и достоверности лечения.
  • Два показателя качества жизни, связанных со здоровьем, формы EQ-5D-5L и SF-12, были использованы для анализа экономической эффективности.
  • Переменные процесса (терапевтические механизмы действие) были измерены с помощью Опросника приемлемости хронической боли-8 (CPAQ-8), Опросника совершенных действий-8 (CAQ-8) и Опросника самооценки боли (PSEQ).

В целом, 204 (83%) пациента завершили период наблюдения через 3 месяца и 181 (73%) через 12 месяцев.

Результаты исследования. В то время как обе группы продемонстрировали улучшение функции через 3 месяца наблюдения, участники, получившие PACT, получили значительно лучшие результаты, чем те, кто получил UC. В частности, оценка RMDQ снизилась на 3,4 балла в группе PACT по сравнению с 2,1 в группе UC (изменение на 2-3 единицы в RMDQ считается клинически значимым). Между тем, улучшение сохранялось при 12-месячном наблюдении в обеих группах с немного более высокими (но незначительными) баллами для PACT. Другие выводы включали:

  • Вмешательство, связанное с болью, было значительно уменьшено в группе PACT через 3, но не через 12 месяцев.
  • PACT был оценен как имеющий большее доверие, чем UC.
  • Экономический эффект был одинаковым для PACT и UC.
  • Пациенты PACT также сообщили о лучших результатах по PSFS, Шкала физического здоровья SF-12 и WSAS через 3, но не через 12 месяцев.

С другой стороны, не наблюдалось групповых различий в отношении показателей боли, настроения, самоэффективности или Переменные процесса ACT (принятие [CPAQ-8] и подтвержденное действие [CAQ-8]) через 3 или 12 месяцев.

act, physical therapy

В этой связи авторы отмечают, что:

«PACT был разработан, чтобы сместить акцент с боли на повседневное функционирование, и, поскольку уменьшение боли не было основной целью лечения, неудивительно, что не было никакой разницы между группами».

С другой стороны, тот факт, что меры принятия и совершенные действия, два ключевых принципа ACT, не различаются между группами, вызывает сомнения в отношении конкретных механизмов, которые сделали PACT выше UC.

Хотя приверженность физиотерапевта к вмешательству PACT была высокой (общая точность лечения достигла 88% за сеансы), анализ достоверности показал, что были выполнены только несколько основных элементов ACT. Авторы отмечают, что краткий тренинг по ACT «не был разработан для превращения физиотерапевтов в практикующих ACT»; дальнейшее обучение и увеличение практического опыта могут улучшить результаты в индивидуальной и институциональной практике физиотерапии.

Важно отметить, что авторы отмечают, что «обратная связь во время тренировок показала, что ни один из обученных методов существенно не отличается от того, что физиотерапевты рассматривали бы в рамках своей практики».

PACT = Лучшая жизнь Несмотря на хроническую боль

Это исследование было первым, в котором непосредственно тестировался протокол, сочетающий АКТ и физиотерапию для лечения ХПН. Его результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что АКТ можно использовать для лечения сопутствующих психологических заболеваний, связанных с хронической болью. Наблюдаемое улучшение также согласуется с данными недавнего метаанализа КПТ при неспецифической боли в пояснице, в котором КПТ отдавала предпочтение другим рекомендованным активным методам лечения, основанным на небольшой или умеренной величине эффекта КПТ.

Обоснованность когнитивно-поведенческих подходов к улучшению функционирования, настроения и качества жизни людей с хронической болью в настоящее время подтверждается обширными исследованиями. Ощутимое улучшение управления хронической болью должно происходить за счет адекватного обучения и практического уточнения и внедрения основных принципов АКТ в физиотерапию, а также надлежащих инструментов для выявления пациентов / клиентов, которые с большей вероятностью получат пользу от этого подхода.