Новый взгляд на инъекции стероидов при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов

Артроз является распространенным и потенциально изнурительным заболеванием.  Это дегенеративное заболевание суставов (часто называемое типом «износа»), при котором гладкая оболочка хряща истончается и становится неровной, обнажая кость под ней.

Хотя остеоартрит тесно связан со старением, теперь мы знаем, что в нем есть нечто большее, чем только возраст: генетика, вес, физическая активность и ряд других факторов могут привести к повышению вероятности развития остеоартрита, в то время как кто-то еще победил ».  т.  Артроз является основной причиной того, что в США ежегодно заменяется более миллиона суставов (в основном бедер и колен).

Лечение без хирургического вмешательства может помочь, но оно не всегда работает хорошо, не вылечивает состояние и может сопровождаться побочными эффектами.  Хирургия, как правило, является последним средством, предназначенным для людей с ослабленной функцией, неослабевающей болью или обоими, несмотря на попытки применения других методов лечения, таких как обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), таких как ибупрофен. Или напроксен, или инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты (тип смазки).  Немедикаментозные подходы также могут помочь, такие как потеря избыточного веса, физиотерапия или использование трости или брекета.

Сомнение – вводить ли стероидные инъекции?

Инъекции стероидов могут быстро снять воспаление в суставах, и последствия могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.  Я видел несколько пациентов, которые получали значительное облегчение от инъекций стероидов каждые три или четыре месяца.  Но в 2019 году был опубликован отчет об опыте одного медицинского центра и обзор прошлых исследований, в котором были сделаны выводы относительно инъекций суставов при остеоартрозе бедра или колена.  К ним относятся:

  • отсутствие убедительных доказательств того, что они работают;
  • около 7-8% людей, получающих инъекции стероидов, ухудшаются, и их артрит ускоряется «выше ожидаемого уровня»;
  • могут возникнуть необычные переломы (примерно у 1% людей);
  • повреждение костей (остеонекроз) (примерно у 1% людей).

Другие побочные эффекты включают временное повышение уровня сахара в крови, кровотечение в сустав и, довольно редко, инфекцию.  И, конечно же, сама инъекция может быть болезненной, хотя, как правило, онемение лекарства предоставляется.

Авторы предполагают, что врачи назначают рентгеновские снимки перед каждой инъекцией и не выполняют инъекции, если есть доказательства какого-либо из этих осложнений или необъяснимой боли.  Тем не менее, не ясно, насколько эффективным будет этот подход.

Результаты этого отчета, касающиеся инъекций стероидов при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов (и другое, более недавнее исследование, касающееся остеоартрита коленного сустава), вызывают разочарование, особенно для тех, кому не стало лучше при других методах лечения.

Что касается пользы от инъекций, важно иметь в виду, что даже если средняя польза от лечения мала, это не означает, что лечение бесполезно.  Хотя временные, некоторые люди сообщают о значительном улучшении с помощью инъекций стероидов.

Также не совсем ясно, что проблемы, описанные в этом исследовании, на самом деле вызваны инъекциями стероидов.  И, по моему собственному опыту, частота осложнений мне кажется высокой.  Тем не менее, исследование 2017 года обнаружило, что у людей, получающих инъекции стероидов, было более редкое истончение суставного хряща, чем у тех, кто получал инъекции плацебо.

В моей собственной практике я все еще буду предлагать инъекции стероидов для лечения остеоартрита, но только после тщательного изучения потенциальных рисков и выгод.  Если это не очень полезно, я бы не поощрял повторные инъекции.  С другой стороны, если это работает хорошо, ограниченное количество инъекций (до трех или четырех в год является общим пределом) может уменьшить боль и улучшить функцию и качество жизни.

Ограничение инъекций каждый год — лучшая стратегия, чем полное прекращение инъекций стероидов, тем более что наиболее серьезные побочные эффекты встречаются довольно редко.

Человечеству понадобятся дополнительные исследования, которые изучат тип, дозировку и частоту инъекций стероидов, которые могут принести больше пользы, чем риска. Нужны научные доказательства, какой из препаратов лучше всего справится с поставленной задачей.  До тех пор, я думаю, важно не задумываться о том, насколько полезны и насколько безопасны инъекции стероидов при остеоартрите.