Наша неспособность решить проблему хронической боли естественным и безопасным способом привела к недопустимо высоким человеческим, социальным и экономическим издержкам. Нигде это не встречается так часто, как при боли в пояснице (LBP). Боль в пояснице является ведущей причиной инвалидности во всем мире и вызывает растущую проблему со здоровьем. Во всем мире количество лет, прожитых с инвалидностью (YLD) из-за LBP, увеличилось более чем на 50% с 1990 года (1).

Распространенное и неудачное мнение о боли в спине состоит в том, что она всегда имеет механическое происхождение из-за «слабого» или травмированного позвоночника. Эта вера внесла свой вклад в бремя хронической LBP во всем мире. И боль в пояснице, и хроническая боль в целом являются многофакторными и имеют сенсорные, аффективные и когнитивные факторы. Лечение боли в спине с чисто биомеханической точки зрения может привести к рискованным вмешательствам, таким как неэффективный спондилодез или чрезмерное назначение наркотических опиоидов и чрезмерная зависимость от них.

В глобальном масштабе количество лет, прожитых с инвалидностью из-за LBP, с 1990 года увеличилось более чем на 50%. Нажмите, чтобы написать твит

Психологически информированный PT: как лучше всего лечить LBP?

В большинстве случаев LBP не имеет идентифицируемой патологии, поэтому операция редко бывает оправданной. Анальгетики могут временно облегчить LBP, но ни в коем случае не являются решением. При постоянном использовании наш организм теряет чувствительность к их воздействию, и со временем начинают накапливаться неблагоприятные побочные эффекты.

Массаж и мануальная терапия могут помочь, но ни одно из этих вмешательств не является достаточно глубоким, чтобы устранить основные причины LBP. Это поддерживающие, а не корректирующие методы для позвоночника. Большинство состояний с хронической болью требуют вмешательства в образ жизни и образования для решения проблемы малоподвижности, неоптимального питания, а также физического и смягчения психосоциального стресса.

Физиотерапия, пожалуй, самый эффективный и экономичный способ лечения хронической боли в спине с болями. Исследование, в котором были собраны данные о более чем 32000 пациентов из национальной базы данных планов медицинского страхования, спонсируемых работодателями, показало, что ранняя физиотерапия после недавней консультации первичной медико-санитарной помощи снижает риск последующего медицинского обслуживания по сравнению с отсроченной физиотерапией. Ранняя физиотерапия значительно снизила риск расширенной визуализации, дополнительных посещений врача, хирургического вмешательства, инъекций и использования опиоидных препаратов. Общие медицинские расходы на LBP были на 2736 долларов ниже (в долларах 2007-2009 гг.) Для пациентов, получавших раннюю физиотерапию.

Физическая терапия, возможно, является наиболее эффективным и экономичным способом лечения хронической LBP.

Лечение души и тела: PIPT при хронической боли в пояснице

Психологически обоснованная физиотерапия (PIPT) — ключевой компонент биопсихосоциального подхода к лечению боли в практике PT. Он включает в себя «все виды лечения, при которых физиотерапия проводится в рамках психосоциальных рамок». PIPT может включать когнитивно-поведенческую терапию (CBT), терапию принятия и приверженности (ACT), методы релаксации, терапии, ориентированные на сострадание или осознанность, обучение пациентов и другие психологические методы лечения.

PIPT основан на выявлении психологических и поведенческих процессов, которые влияют на:

  • восприятие боли
  • поведение, отношение и убеждения
  • ответы на боль

Все вышеперечисленные факторы могут быть изменены для уменьшения боли (5). PIPT все чаще рассматривается и принимается как основной вариант нефармакологического обезболивания и неотъемлемая часть физиотерапевтического лечения, поддерживаемого Всемирной организацией здравоохранения и несколькими национальными системами здравоохранения по всему миру ( 6 ).

Что физиотерапевты думают о PIPT?

Исследование 2019 г., опубликованное в Journal of Musculoskeletal Care , рассматривало связь между отношением и убеждениями врачей к PIPT, и их ведение пациентов с LBP. 33 (17 женщин, 15 мужчин) физиотерапевты используют в костно-мышечной практике при большом NHS Trust в Великобритании были опрошены для оценки их понимания, фактической реализации, и уверенность в поставке PIPT. Участникам было предложено рассмотреть пациентов старше 16 лет, у которых была LBP продолжительностью не менее 12 недель, с ишиасом или без него и без признаков серьезной патологии.

Опрос был анонимным и состоял из трех частей:

  1. Общая информация о каждом физиотерапевте
  2. Рейтинговая шкала для оценки мыслей и мнений физиотерапевта относительно психологически обоснованных подходов и других методов лечения
  3. Модифицированная шкала отношения к боли и убеждений (PABS) из 19 пунктов для классификации физиотерапевтов как имеющих биомедицинскую или биопсихосоциальную направленность лечения

В целом результаты опроса показали, что психологические подходы высоко ценятся среди PT, но некоторые препятствия затрудняют их применение на практике.

  • Все PT признали, что психологические подходы были важны в управлении LBP, 18 считали их чрезвычайно важными, а 11 — очень важными.
  • В целом респонденты считают, что они понимают PIPT; 4 оценили свое понимание как очень хорошее, половина (16/32) как хорошее, 7 как удовлетворительное и только 4 оценили свое понимание как плохое.
  • Однако более двух третей (23/32) сообщили, что они в некоторой степени, немного или совсем не уверены в использовании психологических методов в рамках физиотерапии.

В соответствии с общим признанием терапевтических преимуществ PIPT, 29 PT получили более высокие баллы по биопсихосоциальной, чем по биомедицинской ориентации по шкале PABS.

Интересно, что хотя большинство PT признали, что мало уверены в своей способности проводить PIPT, 40% (13/32) указали «комбинированные физические и психологические программы», а 84% (27/32) »пациентов назвали обучение и консультации ‘, среди методов лечения, которые они использовали при лечении LBP. Обучение боли, релаксация, внимательность, нейробиология, когнитивно-функциональная терапия и когнитивно-поведенческая терапия были основными психологически обоснованными методами, используемыми PT.

Неудивительно, что «упражнения» и «мануальная терапия» были главными физическими подходами для PT, в то время как иглоукалывание (больше не рекомендуется в британском руководстве NICE по передовой практике лечения LBP ) было указано 9 PT.

PIPT для LBP: общие препятствия, неотложные потребности

Несмотря на широкую поддержку психологически обоснованной помощи среди опрошенных PT, лишь немногие действительно реализовали ее на практике. Как указано в исследовании, приведенном выше, и в нескольких других, основным препятствием для использования PIPT является отсутствие формального обучения психологической терапии, что, конечно, снижает уверенность в их проведении (8). В связи с этим, было бы необходимо обеспечить «четкое определение психологически информированных подходов к физиотерапевтов, их возможности, а также подробное руководство о том, как включить их в костно-мышечной настройки» (7). В идеале это должно сочетаться с унифицированными или стандартизованными инструментами принятия решений, такими как Подгруппы для целевого лечения (STarT) Back, для выявления пациентов, которые могут получить пользу от PIPT, и помощи в определении целевого лечения.

Другие проблемы связаны с управлением ожиданиями пациентов в отношении услуг ПК (т. е. оказанием физических, а не психологических вмешательств), вовлечением пациентов в самоуправление, поощрением активности, обеспечением соблюдения и оценкой наличия соответствующих семейных и социальных условий. поддержка.

И, наконец, необходимо учитывать ряд организационных факторов. К ним относятся адаптация практических стратегий к различным точкам оказания помощи, в которых PT могут предоставлять свои услуги, демографическим характеристикам пациентов и культурному контексту, временным ограничениям и структурам оплаты (4, 5, 12).

Институт интегративной науки о боли сокращает разрыв, обучая новаторским принципам науки о боли и биопсихосоциальным навыкам, которые принесут пользу вашим пациентам и улучшат вашу практику.