Хронический опорно-двигательный аппарат, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит, шея и боль в спине является основной причиной инвалидности среди работающих взрослых. Хотя в большинстве случаев явной патологии не обнаруживается, данные 2016 года показывают, что боль в пояснице является пятой ведущей причиной — после ишемической болезни сердца, рака легких, ХОБЛ и диабета — лет, потерянных из-за плохого состояния здоровья, инвалидности или ранней смерти.

Текущие рекомендации поощряют активное лечение, направленное на устранение психосоциальных факторов и направленное на улучшение функций с помощью самоконтроля, физической и психологической терапии и некоторых форм дополнительной медицины. Тем не менее, в настоящее время методы лечения заболеваний опорно-двигательного часто оказываются неэффективными. В недавнем обзоре, опубликованном в The Lancet, говорится, что «… во всем мире существуют расхождения между доказательствами и практикой, с ограниченным использованием рекомендованных методов лечения первой линии и неоправданно высоким использованием изображений, отдыха, опиоидов, спинномозговых инъекций и хирургии».

Провал инвазивные подходы и риски для здоровья длительного использования анальгетиков сделать его очевидной необходимость альтернативных, более безопасных стратегий для управления стойких опорно-двигательного аппарата. Фактически, данные показывают, что без надлежащего лечения они часто становятся воротами к другим проблемам со здоровьем.

Хроническая скелетно-мышечная боль: зачем нужно самоуправление?

Во время мануальной терапии, массажа, упражнений и другие немедикаментозные и неинвазивные вмешательства могут предложить временное облегчение, обучение самоконтролю с симптомами является ключевым шагом на пути к эффективному контролю боли, лучшему функционированию и меньшей зависимости от лечения. Было показано, что несколько опытов, связанных с самоуправлением (упражнения, питание, психологически обоснованная помощь, образ жизни), способствуют большему благополучию и лучшему качеству жизни для людей, страдающих хронической болью .

В рамках подхода к самоуправлению физиотерапевты могут применять принципы когнитивно-поведенческой терапии, совместного принятия решений, терапии принятия и приверженности, внимательности, мотивационного собеседования и обучения боли.

Взять под свой контроль. Самоуправление определяется как «способность справляться с симптомами, лечением, физическими и психосоциальными последствиями, а также изменениями образа жизни, присущими жизни с хроническим заболеванием».

Соответственно, стратегии самоконтроля «направлены на то, чтобы вооружить пациентов навыками для активного участия и принятия на себя ответственности в управлении своим хроническим заболеванием для оптимального функционирования».

Эти навыки включают повседневное управление:

  • Лечение
  • Симптомы (например, боль, усталость, беспокойство, депрессия, проблемы со сном и т. д.)
  • Физические, эмоциональные и социальные последствия

Питание

  • Изменение образа жизни и поведения

Практические советы физиотерапевтам по самоуправлению

В недавней статье viewpoint , опубликованной в Журнале ортопедической и спортивной физиотерапии , исследователи в Нидерландах и Австралии обсуждают, как физические терапевты могут помочь определить самоуправляемая стратегии для постоянных опорно-двигательного аппарата.

Авторы утверждают, что «физические терапевты должны использовать настроенную поддержку самоконтроля, ориентации биомеханические, психосоциальные и индивидуальные особенности в их лечении людей со стойкими нарушениями опорно-двигательного.» Рекомендации включают использование структуры изменения поведения, такой как модель «Отношение-социальное влияние-эффективность» (рисунок), которая включает темы, основанные на потребностях и целях пациента.

Конкретные стратегии самоуправления должны включать:

  • Формирование партнерских отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг: установление взаимопонимания с помощью активного стиля общения на выслушивании и непредвзятого подхода.
  • Обучение пациентов: Откуда возникает боль? Это идиопатическое заболевание или вторичное по отношению к клиническому состоянию? Каковы преимущества и риски современных методов лечения и лекарств? Какие подходы лучше всего подходят для долгосрочного управления? Связывайте пациентов с ресурсами.
  • Самостоятельная адаптация: постановка целей; Цели лечения должны быть конкретными, измеримыми, основанными на действиях, реалистичными и ограниченными во времени. Прогнозирование препятствий для лечения.
  • Планирование действий, решение проблем и принятие решений: Выявление и устранение повторяющихся шаблонов. Продвигайте самоэффективность. Стратегическое расписание (упражнения, повседневная деятельность, психологическая поддержка). Разумное использование анальгетиков.
  • Самоконтроль : что работает, а что нет? Бухучет, ведение учета, делопроизводство. Регулировка частоты и интенсивности упражнений.

Биопсихосоциальная модель обезболивания в практике PT

Составление планов упражнений с учетом конкретных состояний здоровья — ключевая компетенция физиотерапевтов. Однако, поскольку боль многогранна, этот ограниченный подход часто не дает устойчивых результатов. Психологически обоснованная физиотерапия (PIPT) — ключевой компонент биопсихосоциальной модели лечения в практике PT. PIPT может успешно использоваться в качестве дополнения к режимам, основанным на физических упражнениях, и способствовать приверженности пациентов лечению боли и реабилитации.