Сколько раз вы видели слова « не требуется по медицинским показаниям» на письме с отказом в оплате счета пациента?

Сколько раз вы оказывали качественную, научно обоснованную, индивидуальную помощь пациенту с обезболивающим только для того, чтобы получить письмо от страховой компании о том, что требование было ОТКАЗАНО!

Когда претензия отклоняется, первым делом практикующий специалист должен задуматься над кодом, который они использовали для выставления счета за процедуру… он же код CPT.

Стоило ли использовать 97110? Может, 97530? 97112? 97129? 97130?

Ниже я расскажу о некоторых выигрышных лотереях, которые вы можете использовать для кодирования и выставления счетов за такие услуги, как психологически обоснованная физиотерапия (PIPT), включая когнитивно-поведенческие методы, такие как терапия принятия и приверженности, осознанность и обучение боли.

Но позвольте мне поделиться секретом с вашим первым…

В моем обзоре десятков тысяч медицинских записей физиотерапевтов, эрготерапевтов и врачей, проблема не связана с кодом CPT…

Дело в том, что клиницист не позаботился о том, чтобы обоснованно задокументировать услугу!

Другими словами, вы должны объективно проверить и задокументировать нарушение во время первоначальной оценки, указать все вмешательства, которые вы будете использовать в первоначальном плане лечения, связать вмешательства с физическим недостатком пациента и обязательно переносите все это на каждый последующий сеанс лечения.

Если вы будете следовать вышеизложенному, ваши шансы на получение оплаты за ваш тяжелый труд резко возрастут.

Вот некоторые коды и другие комментарии, связанные с использованием новейших биопсихосоциальных вмешательств, используемых для лечения боли, включая психологически обоснованную физиотерапию (PIPT), когнитивно-поведенческую терапию, терапию принятия и приверженности, осознанность и научное обучение боли:

Когнитивно-поведенческие вмешательства

Существует широко распространенный миф о том, что когнитивно-поведенческие навыки и методы вмешательства являются новыми для физиотерапии и что единственные профессионалы, которые их используют, — психологи. Мы (терапевты и другие лицензированные медицинские работники) в течение очень долгого времени включали поведенческие вмешательства в свою практику и лечение боли. Само определение этого — программа домашних упражнений или изменение чьей-то походки. Мы также использовали психологические принципы — техники мотивации, визуализацию выступления, техники релаксации и т. Д.

Используя психологически обоснованную парадигму , мы намеренно ориентируемся на убеждения, эмоции и поведение пациентов для управления болью и самоконтроля с болью и делаем это в структурированной / преднамеренной способом (до того, как это могло произойти, но не было намеренно).

На практике это скорее эволюция боли , а не революция боли .

Это полностью соответствует тому, что терапевт играет роль тренера и / или консультанта. Мы не диагностируем и не лечим психопатологию. Мы используем навыки, чтобы помочь людям справиться с болью, страхом боли, страхом движения и вернуться к физическим функциям.

Психологически обоснованное лечение боли входит в сферу практики физиотерапевтов. Кроме того, систематический обзор и метаанализ подтверждают эффективность психотерапевтических вмешательств, направленных на устранение боли, инвалидности и психологических исходов при скелетно-мышечных болях.

Используйте следующие коды CPT для выставления счетов PIPT: 97530, 97112, 97129, 97130, 97151, 97152, 97153

Приведенные выше коды могут также относиться к вашему любимому варианту обучения боли, PNE, EP, CFT и т. д. Ниже приведены описания каждого кода CPT вместе с возможными примерами из клинической практики:

  • Терапевтические мероприятия (97530) : «Врач использует динамические терапевтические мероприятия, направленные на улучшение функциональных характеристик».
    • Пример: образование с упором на темперирование, оценка активности и воздействия
  • Нервно-мышечное перевоспитание (97112): «Врач и / или пациент выполняют действия в одну или несколько областей тела, которые способствуют перевоспитанию движений, равновесия, координации, кинестетического чувства, осанки и проприоцепции »
    • Пример: обучение о боли, нейропластичности, нашей нервной системе и т. д.
  • Когнитивное вмешательство (97129) : «Терапевтические вмешательства, направленные на когнитивные функции (например, внимание, память, рассуждение, исполнительные функции, решение проблем. , и / или прагматическое функционирование) и компенсационные стратегии для управления эффективностью деятельности (например, управление временем или расписаниями, инициирование, организация и упорядочение задач) »- Начальный 15 минут
    • Когнитивное вмешательство (97130) : каждые дополнительные 15 минут
  • Оценка поведенческой идентификации ( 97151) : «Оценка поведения, проводимая врачом или другим квалифицированным медицинским работником»
    • Пример: заполнение анкеты убеждений, позволяющих избежать страха
  • Определение поведения — вспомогательная оценка (97152 ): «Идентификация поведения, поддерживающая оценка, проводимая одним техническим специалистом под руководством врача или другого квалифицированного медицинского работника »
  • Adaptive Behavior Treatment (97153) :« Адаптивное поведенческое лечение по протоколу »

Как видите, существует несколько возможных кодов, которые вы можете использовать для выставления счетов за психологически обоснованную физиотерапию… как вы выбираете, какой из них использовать? Что еще более важно, как выбрать тот, который принимается страховкой?

Выставление счетов и кодирование индивидуальны для каждой страховой компании и различаются от штата к штату, что может еще больше запутать. Лучшее практическое правило — убедиться, что любой используемый код принят конкретным планом страхования этого пациента. Это может потребовать некоторой работы, включая проверку в Интернете, общение с вашим платежным отделом или звонок в страховую компанию. Если бы только один код мог охватывать обучение боли, это, вероятно, было бы нервно-мышечным перевоспитанием (97112), потому что мы знаем, что можем изменить нервную систему, обучая пациентов о боли.

Кроме того, важно использовать защитную документацию при описании предоставляемого образования. Документирование «человека, знающего о боли» просто не поможет. Документация должна включать как минимум следующие элементы:

  • Какие темы были представлены или расширены на
  • Пример: чувствительность, нейропластичность, распространяющаяся боль, эндогенные механизмы и т. д.
  • Цель включения определенных тем
  • Использование метафор, наглядных пособий и т. Д.
  • Домашнее задание, назначенное, если применимо

Используя коды, принятые страховой компанией конкретного пациента, и подкрепляя их тщательными, подробными, а также обоснованная документация о том, что было сделано и почему пациенту принесет пользу. Вы будете в гораздо лучшем положении, чтобы получить компенсацию от страховой компании. У отдельных страховых компаний могут быть свои собственные уникальные правила и рекомендации, и важно проверять свои страховые договоры.

Многие практикующие врачи до сих пор не выставляют счет за время, которое они умело проводят, обучая и консультируя пациента по методам самоконтроля боли. Это болезненная ловушка, в которую многие практикующие попадают сразу после школы. Как лицензированные специалисты в области здравоохранения, мы должны умело задокументировать предоставленное лечение и рассчитывать на получение компенсации.

Психологически обоснованная физиотерапия (PIPT) не нова, она должна остаться, и в будущем все специалисты в области здравоохранения будут уделять больше времени мотивации и работе над изменением поведения, обучению и использованию когнитивно-поведенческих навыков, которые направлять людей, страдающих болью, к безопасному и эффективному самоконтролю и выздоровлению.