Было обнаружено, что низкая санитарная грамотность связана с более высоким уровнем интенсивности боли, а также с понижением знаний о здоровье и ухудшением общего состояния здоровья. Использование биопсихосоциальной модели является рекомендуемым подходом для лечения хронической боли. Это включает в себя некоторую форму обучения пациентов, которая может широко варьироваться в зависимости от различных подходов к лечению. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) разработана специально для уменьшения катастрофической боли, которая представляет собой негативное отношение к фактической или ожидаемой боли. Катастрофизация боли, а также страх и тревога тесно связаны с болью и инвалидностью, что делает КПТ потенциально полезным лечением для людей с хронической болью с элементами катастрофизации боли.

pain catastrophization

СРАВНЕНИЕ КОГНИТИВНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ОБРАЗОВАНИЕМ БОЛИ

Рандомизированное контрольное исследование 2011 года, опубликованное в Journal of Pain, было направлено на сравнение того, как использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и обучение боли повлияют на связанные с болью результаты в популяции с низким социально-экономическим статусом. В общей сложности 61 участник завершили исследование, все из которых испытывали боль не менее 3 месяцев, и большинство участников принадлежали к группам меньшинств. Участники прошли первоначальный скрининг, оценку перед лечением, 10 недель лечения, оценку после лечения и 6 месяцев последующего наблюдения после лечения. Были получены демографические данные, а также собеседование о боли, а также проверка грамотности и когнитивных способностей до лечения. Показатели результатов, принятые при оценке до и после лечения, включали Висконсинский краткий перечень боли, шкалу инвалидности Роланда-Морриса для измерения воспринимаемой инвалидности, шкалу катастрофизации боли, шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) и шкалу качества жизни.

Слушатели проходили лечебные сеансы, состоящие из когнитивно-поведенческой терапии или обучения боли, один раз в неделю, всего 10 сеансов лечения. Каждое занятие длилось 90 минут, и участники имели возможность при необходимости восполнить пропущенные занятия. Участники обеих групп получили материалы и раздаточные материалы, связанные с лечением, которое они получали. Авторы Thorn et al. сообщил следующее для каждого лечения:

Лечение КПТ сфокусировано на «мыслях и чувствах в ответ на боль и стресс, и помощь участникам научиться управлять своими мыслями и чувствами может улучшить облегчение боли». Кроме того, на сеансах КПТ давалось домашнее задание , но не на занятиях по обучению боли.

Обучение боли направлено на «изучение фактов о теле и боли, а также помощь участникам в изучении этих фактов, которые могут улучшить процесс снятия боли».

feasibility

ВОЗМОЖНОСТЬ И ДОПУСТИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Результаты исследования показали, что участники, прошедшие квалификацию, но не участвовавшие в лечебных сеансах, в целом имели меньшее количество лет образования, более низкие навыки чтения и высокие показатели катастрофической боли. Это может быть связано с отсутствием понимания потенциальных преимуществ КПТ или лечения боли. Кроме того, процент выбывших участников, посещавших сеанс КПТ, был намного выше, чем у пациентов, прошедших обучение боли. Это могло быть связано с когнитивной нагрузкой протокола КПТ, предполагая, что он, возможно, нуждался в дальнейшей адаптации для этой группы населения.

Интересно, что сохранение материала предыдущего сеанса оказалось предиктором отсева. Это также подтверждает идею о том, что любое лечение должно быть индивидуализировано и адаптировано по мере необходимости. Кроме того, было бы полезно убедиться, что пациенты понимают информацию, используя такие инструменты, как метод обучения.

СВТ И ОБРАЗОВАНИЕ БОЛИ СВЯЗЬ С БОЛЬМИ

В целом когнитивно-поведенческая терапия и обучение боли оказали одинаковое влияние на результаты, связанные с болью. Участники, завершившие сеансы лечения, сообщили о значительном улучшении интенсивности боли и способности справляться с болью как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Согласно отчетам участников, они лучше переносили свою боль и не позволяли ей так сильно мешать повседневной деятельности. Также важно учитывать низкую санитарную грамотность этого населения. Очень вероятно, что любое образование поможет им лучше понять свою боль.

СВЯЗЬ ОБРАЗОВАНИЯ СВТ И БОЛИ С ДЕПРЕССИЕЙ И КАТАСТРОФИЗАЦИЕЙ БОЛИ

Выраженность депрессивных симптомов и катастрофическая боль значительно снизились у участников, завершивших лечение КПТ. Также важно отметить, что эти изменения сохранялись при долгосрочной оценке через 6 месяцев после лечения. Конкретные упражнения по развитию навыков, выполняемые во время лечения КПТ, возможно, увеличили эффективность лечения по сравнению с одним только обучением боли.

CBT

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Как когнитивно-поведенческая терапия, так и обучение боли оказали положительное влияние на результаты, связанные с болью, у участников, завершивших 10 сеансов лечения. Участники, которые продемонстрировали лучшее понимание материала, преподаваемого во время занятий, с большей вероятностью завершили сеансы лечения, не выбывая из них. Несмотря на то, что лечение в этом исследовании проводилось в небольших группах, важно отметить, что этот вывод подтверждает, насколько важно обеспечить индивидуальное лечение, соответствующее текущему уровню грамотности пациента и его готовности принять лечение. Обучение боли, когнитивно-поведенческая терапия хронической боли и, что наиболее важно, комбинированные методы лечения — лучшие практики, помогающие людям преодолеть боль и улучшить результаты лечения пациентов.