Хроническая боль затрагивает огромное количество людей во всем мире, и этот факт отражает как ее широко распространенный и сложный характер, так и проблемы, с которыми связано ее лечение. Хотя травмы, длительные заболевания и инвалидность могут привести к хронической боли, данные свидетельствуют о сильном влиянии профессиональных факторов и факторов образа жизни как на хронические заболевания, так и на хроническую боль. Хроническая боль связана с физической инвалидностью и психологическим стрессом, и некоторые исследования показали, что она может быть связана с повышенным риском смерти от всех причин. Исследования показали, что упражнения могут эффективно облегчить хроническую боль, особенно широко распространенную боль, которая характерна для фибромиалгии. Однако мнение о том, что физическая активность (ФА) и упражнения могут усугубить болевые симптомы, по-прежнему распространено, препятствуя занятиям физическими упражнениями и предотвращая или задерживая реабилитацию.

Тем не менее, вопрос о том, могут ли ПА и упражнения в целом снизить риск смерти у пациентов с хронической болью, все еще остается открытым в исследованиях хронической боли.

Меняют ли упражнения риск смерти для людей с хронической болью

Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) является частью исследовательской программы, начатой ​​в начале 1960-х годов и предназначенной для оценки состояния здоровья и питания взрослых и детей в США. Он сочетает в себе собеседования, медицинские осмотры и лабораторные тесты для определения распространенности проблем со здоровьем и факторов риска заболеваний. Результаты NHANES также являются основой национальных стандартов роста, веса и артериального давления. С 1999 года обследование проводится ежегодно на национальной репрезентативной выборке около 5000 человек каждый год. Данные этого обзора широко используются в эпидемиологических исследованиях и исследованиях в области здравоохранения.

Используя данные NHANES, собранные в период с 1999 по 2004 год, и данные о смертности в 2011 году из Национального центра статистики здравоохранения, связанные с участниками NHANES, в исследовании 2019 года, опубликованном в American Journal of Health Promotion , изучалось, регулярно ли физические упражнения снижают риск смерти у людей с хронической болью.

Хроническая боль оценивалась с помощью анкеты NHANES (2003-2004 гг.) и была разделена на 3 группы на основе определения хронической боли Американского колледжа ревматологии:

  1. Отсутствие хронической боли (НХП): отсутствие боли продолжительностью ≥3 месяцев (n = 6153)
  1. Локальная хроническая боль (НХБ): наличие хронической боли в одной или нескольких областях тела (n = 935)
  1. Широко распространенная хроническая боль (WCP): наличие хронической боли по всему телу, т.е. с обеих сторон, сверху и снизу талии и в одном или нескольких осевых точках (n = 296).

Физическая активность была указана участниками самостоятельно на основе их участия в ФП средней и высокой интенсивности в свободное время в течение последних 30 дней. Были записаны типы активности, частота и продолжительность, и было рассчитано время, проведенное в аэробной PA, чтобы разделить участников на 3 группы :

  1. Нет PA (N-PA): нет активности в PA (сидячий образ жизни).
  2. Недостаточно PA (I-PA): вовлеченность в PA
  3. Достаточная ПА (S-PA): участие в PA ≥150 мин / неделю

Доля людей (%), соответствующих каждому состоянию боли / категории PA

I-PA S-PA
NCP 37,12 37,06 25,82
LCP 45.20 35.11 19.69
60.49 25.06 14,45

По сравнению с группой NCP, можно понять, что больший процент лиц в группах LCP и CWP не участвовал в PA (N-PA ), в то время как вовлеченность в ПА (I-PA и S-PA) была явно ниже в состоянии WCP.

В среднем за 9,8 года наблюдения показатели смертности были выше для LCP и WCP (17,7 и 19,6 смертей на 1000 человеко-лет соответственно) по сравнению с NCP (15,14 смертей на 1000 человеко-лет). После учета нескольких переменных: возраст, пол, раса / этническая принадлежность, уровень образования, семейное положение и годовой доход домохозяйства (социодемографические ковариаты), диабет, инсульт, рак, сердечные заболевания, статус веса (хронические заболевания) и потребление алкоголя и Курение (нездоровый образ жизни), регрессионный анализ подтвердил больший риск смертности от LCP и CWP.

Боль или ее отсутствие, упражнения могут отсрочить смерть

Однако эта тенденция больше не действовала и даже изменилась, когда уровни PA были включены в качестве ковариант. А именно, независимо от состояния хронической боли, люди с S-PA, как правило, имели более низкий риск смертности от всех причин по сравнению с пациентами с NCP и N-PA.

Другими словами, люди с хронической болью, которые регулярно занимались спортом, имели более низкий риск смерти, чем люди без хронической боли, которые не занимались спортом.

Как мы можем продвигать упражнения для людей с хронической болью?

Большинство исследований на сегодняшний день показывают умеренную связь между хронической болью и повышенной смертностью. Однако эти отношения регулируются многими модифицируемыми и немодифицируемыми факторами: биологическими (возраст, сопутствующие заболевания), психологическими (стресс, депрессия), социальными (образование, экономический статус, социальная изоляция / взаимодействие) и поведенческими (питание, упражнения, курение). и привычки питья). Результаты рассмотренного здесь исследования важны, потому что они показывают, что единственный изменяемый параметр, PA, может значительно снизить смертность у людей с хронической болью после того, как будут приняты во внимание многие из вышеперечисленных факторов.

Боль или ее отсутствие, упражнения могут отсрочить смерть.

И снова, однако, простота вывода исследования контрастирует со сложностью человеческого поведения, а также с физическим и психологическим бременем, вызванным хронической болью: требуется сила воли, решимость и стойкость, чтобы выполнять упражнения во время боли. Учесть эту сложность — настоящая проблема для физиотерапевтов, которые должны ежедневно оценивать и лечить хроническую боль.

Ключевым шагом для мотивации клиентов к началу работы и, что наиболее важно, к соблюдению плана упражнений, должно быть стремление изменить их неправильные представления о ПА и боли. С этой целью просвещение о преимуществах ПА при хронической боли (например, результаты настоящего исследования) наряду с когнитивно-поведенческими навыками, заложенными в психологически обоснованную физиотерапию (PIPT), могут быть сильными детерминантами успеха лечения.