Средство без таблеток

Хроническая боль действительно может считаться пандемией, затрагивающей большое количество людей во всем мире — цифры различаются, но 20% населения мира, по-видимому, является консервативной оценкой. Представляем лекарство без таблеток. За последние несколько десятилетий, по мере развития научного понимания хронической боли, чисто биомедицинские методы лечения с упором на назначение лекарств и потенциально опасные вмешательства, такие как хирургия поясничного сращения, уступили место мультимодальным подходам, признающим сложную биопсихосоциальную природу хронической боли. Основываясь на этих знаниях и острой необходимости решать постоянно растущую проблему общественного здравоохранения, больницы и центры боли стали специализироваться на лечении синдромов хронической боли (до 1970-х годов боль без очевидной причины лечили редко).

Сегодня у нас есть четкое — но все еще фрагментарное — представление о том, как факторы образа жизни (питание, физическая активность, род занятий, привычки сна и т. д.), а не болезнь как таковая, способствуют возникновению хронической боли и могут даже вызывать ее. Однако современные варианты лечения не всегда учитывают многие факторы образа жизни, связанные с хронической болью, и когда они это делают, советы часто носят общий и довольно расплывчатый характер: « правильно питайтесь », « больше упражняйтесь »,« не курить ».

Физиотерапия становится все более распространенной отправной точкой в ​​системе здравоохранения, особенно для людей с хронической болью. Таким образом, возможность предлагать индивидуально адаптированные мультимодальные вмешательства в образ жизни для лечения и преодоления хронической боли — прекрасная и уникальная возможность для физиотерапевтов.

Средство без таблеток и пути пересечения: образ жизни ⇄ хроническая боль

Взаимосвязь между привычками образа жизни и хронической болью — тема недавнего повествовательного обзора, опубликованного в PM&R, Журнал травм, функций и реабилитации.

Физическая (не) активность. Хроническая боль обычно связана со снижением физической активности, особенно у пожилых людей и людей со значительной инвалидностью, связанной с болью. Тем не менее, существует устойчивый консенсус относительно важности физической активности как части мультимодальных подходов к лечению хронической боли.

Физическая активность и упражнения снижают интенсивность боли, улучшают физическое функционирование и качество жизни. И наоборот, отсутствие физической активности было связано с повышенной смертностью у пациентов с хронической болью. Примечательно, однако, что данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показали, что люди с хронической болью, которые придерживаются минимально рекомендуемого количества ежедневной физической активности, имеют более низкий риск смерти от всех причин, чем люди без хронической боли, которые физически неактивны .

Сидячий образ жизни (выполнение действий сидя или лежа) также может способствовать возникновению хронической боли независимо от физической (не) активности. Доступные исследования подтверждают множество анекдотических свидетельств связи сидячих занятий и привычек с хронической болью. Сообщалось, что длительное сидение (на работе или перед телевизором) удваивает или утраивает вероятность развития хронической боли. Таким образом, физическая активность и упражнения имеют первостепенное значение для минимизации шансов развития хронической боли у людей, ведущих сидячий образ жизни (или тех, кто проводит много свободного времени, сидя на диване).

Стресс. Стресс может иметь физические, психосоциальные или эмоциональные корни и влечет за собой физиологический дисбаланс, который может усиливать болевые ощущения и отрицательно влиять на поведенческие реакции на их последствия. Боль и стресс являются эволюционно консервативными, защитными приспособлениями, и между ними существует тесная связь. Действительно, хроническая боль была концептуализирована как «один из видов стресса, который увеличивает нагрузку на организм» и определяет «износ» (т. Е. аллостатическую перегрузку ) в теле и мозге «в результате хронического нарушения регуляции (т.е. чрезмерная активность или бездействие) физиологических систем, которые обычно участвуют в адаптации к проблемам окружающей среды ». Согласно этой точке зрения, хроническая боль в спине (ХБС) считается «стрессовой перегрузкой, приводящей к повышенному риску депрессии, злоупотребления алкоголем или набора веса». Вторая модель, связывающая боль и стресс, фокусируется на случаях, когда износ вызывает хроническую боль. В этой модели непредсказуемый и сильный стрессор (например, приступ мигрени) приводит к порочному кругу неадаптивных физиологических реакций «прямой связи», включающих изменение ноцицепции в головном мозге и повышенную уязвимость к сохранению боли.

Сон. Проблемы со сном очень распространены у людей, страдающих хронической болью. До 90% взрослых и примерно 50% детей и подростков с хронической болью сообщают о клинически значимой степени бессонницы. При отсутствии лечения бессонница может стать препятствием для эффективного лечения хронической боли: проблемы со сном действуют как постоянный фактор хронической боли и коррелируют с симптомами депрессии, функциональной инвалидностью, более частым обращением за медицинской помощью и снижением качества жизни.

Немедикаментозные методы лечения бессонницы (часто когнитивно-поведенческая терапия) при хронических болевых состояниях продемонстрировали быстрое и значительное улучшение качества сна, меньшее уменьшение боли и усталости, уменьшение симптомов депрессии и уменьшение стресса.

К сожалению, современные методы лечения боли в основном зависят от назначения седативных обезболивающих / снотворных для решения проблем со сном, связанных с хронической болью.

Питание. Хотя плохое питание может усугубить многие хронические болевые состояния, привычки питания часто игнорируются в текущих стратегиях лечения боли. Данные показывают, что избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития множества состояний, связанных с хронической болью, таких как диабет, артрит и сердечно-сосудистые заболевания. Соответственно, хроническая боль более распространена — и более серьезна и изнуряет — у людей с избыточным весом и ожирением. И наоборот, пациенты с хронической болью, особенно пациенты, сообщающие о хронической боли высокой интенсивности, как правило, имеют более высокие показатели патологий, связанных с ожирением / метаболическим синдромом, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Доказательная поддержка терапевтического эффекта питательных веществ при хронической боли была предоставлена ​​недавним метаанализом, который подтвердил, что диетические вмешательства, нацеленные на режимы питания и определенные питательные вещества, привели к значительному облегчению боли.

Значение для физиотерапии

Учитывая множество факторов, влияющих на людей, испытывающих хроническую боль, авторы подчеркивают важность мультимодального подхода к лечению хронической боли. Такой подход должен учитывать потребности, цели, ценности и возможности пациентов в попытке изменить аспекты образа жизни, которые помогают поддерживать хроническую боль.

• Индивидуальные препятствия на пути к физической активности и соблюдению режима упражнений необходимо учитывать при разработке мероприятий для людей с хронической болью. К таким препятствиям относятся познание боли и убеждения (например, страх перед движением, катастрофическая боль, самосострадание и принятие), которые способствуют малоподвижному или избегающему поведению и препятствуют усилиям по выздоровлению.
• Управление стрессом должно быть включено для людей, которым трудно справляться с повседневными стрессорами.
• Проблемы со сном необходимо решать в связи с факторы физического и психологического стресса, мешающие оптимальному сну.
• Питание необходимо оценить, чтобы определить, нужно ли разработать диетические рекомендации или программу снижения веса по поведению.